5月23日，乳甲外科住进了一位65岁患右乳巨大肿块的病人。患者右乳肿块已持续生长数年，肿块已有10cm大，合并疼痛，局部皮肤接近破溃。

之前乳腺局部检查及相关病史提示患叶状肿瘤。因患者多次复发，最近一次手术为5年前，术后病检提示为叶状肿瘤，此次肿块生长速度快，恶性叶状肿瘤可能性较大，若身体能够耐受，结合乳腺局部情况最优手术方式为右乳切除术。但患者基础情况较差，扩大手术范围可能不能从中受益，反而延长手术时间，增加麻醉风险。后经乳甲外科科内讨论及与家属充分沟通及综合病情考虑后一致决定进行右乳肿块切除。

入院后患者胸部CT提示双下肺毁损，心室增大。心功能评级为NYHA III级，心脏彩超提示有重度肺高压。围术期麻醉和手术刺激极易导致心肺功能衰竭，麻醉评估ASA分级4级，麻醉风险极大。

患者肿块巨大，且为多次手术病人，常规局麻可能浸润效果欠佳，术中若麻醉效果欠佳可能加重心肺负担。而常规全麻对循环影响较大，易加重肺高压；且全麻后患者可能因苏醒拔管困难需入ICU，ICU机械通气易诱发肺部感染，不利于术后康复。综合判断行高位硬膜外或外周神经阻滞麻醉为可选方案。然而高位硬膜外麻醉对心肺功能差的患者影响大，且患者有脊柱后凸畸形，为椎管内穿刺相对禁忌。最终经过麻醉科讨论后决定选用对患者呼吸循环影响最小的胸椎旁神经阻滞。由于患者有脊柱畸形，普通穿刺难度大，而利用超声技术实时引导穿刺精准高效，且局麻药用量大大减少，达到仅阻滞感觉神经而不阻滞运动神经，从而最大程度减少对患者心肺功能造成影响。

手术准备就绪，建立静脉通道，超声机器就位，麻醉科杨隆秋主任亲自到场指导并协助给药，何珂医生彩超下精准穿刺，麻醉科团队分工合作，数分钟内完成麻醉。麻醉过程顺利，麻醉效果好。麻醉成功后，乳甲外科医生团队以精湛的手术技巧迅速完成整个手术操作，全程不到一个小时，一个将近10cm的巨大包块被完整切除，术中出血少。整个手术过程患者清醒，右胸部无痛感，呼吸及循环平稳。术后患者恢复顺利，因患者基础疾病多，谨慎起见患者留院观察四天，待引流拔除后出院。