相信了解过保险的朋友,都听说过“既往症”一词。现实生活中,也有因既往症而被拒保的案例。但是很多金融消费者还不是很清楚既往症到底是什么,它对保单的投保和理赔会有产生什么影响。接下来,我们一起来学习一下。
一、什么是既往症
首先,既往症并不是某一种特定的疾病,而是对被保险人过往健康状况的概括性定义。并不是所有以前得过的疾病都属于既往症,急性且短期可完全治愈的疾病,比如投保前患有感冒、发烧、急性肠胃炎等,就不属于既往症。真正的既往症,是指在保险合同生效日前,被保险人罹患已知或应知的有关疾病或症状,比如乙肝、哮喘、慢性胃炎等。
二、既往症对投保的影响
确定有既往症,就不能买保险了吗?
还是可以买保险的,但难免会有一定影响,具体怎么承保、保障什么,还要由保险公司来评估。
既往症代表的是已知的健康风险,而保险保障的是未来尚未发生的风险。因此,在有既往症、身体并非完全健康的情况下投保,保险公司所承担的风险也会有所增长。
所以,如果是涉及到人身健康的保险产品,如医疗险、重疾险、定期寿险等,可能会因为既往症而影响健康告知,可能会面临一下四种情况:
1、加费承保
保障内容不变,但保费有所增加
2、除外承保
保费不变,但保障内容将剔除既往症及相关并发症
3、延期承保
需再多观察一段时间,待明确诊断/进一步检查后再评估,或等身体健康符合要求后再次投保
4、拒绝承保
承保风险过高,无法提供保障
三、什么情况下,保险会因既往症拒绝理赔
一般情况下,如果后续因既往症出险,只要投保前如实告知既往症,且出险情况符合保险合同约定,就能得到赔付。
但要注意两点细节:
1、投保时,哪怕是被医生告知“无需治疗”的疾病,也应该如实告知保险公司。
前面说过,对于急性的、短期内可以完全治愈的疾病,如急性肠胃炎、急性阑尾炎、轻微擦伤等,不存在“既往症”的说法。但如果是已有明确诊断、需要进行长期或间断观察/治疗的疾病,哪怕医生表示当前无需治疗,也要如实完成健康告知,保险公司问什么就答什么,避免影响理赔。
2、投保后,就医时医生的主诉内容
哪怕已经获得了保险保障,看病时也要注意主治医生对病史的描述,避免无中生有地“制造”既往症,譬如“先天性”、“长期患有”等用词,或对于“**年前”这种描述疾病持续或产生时间的字眼,都要格外注意。
大多数既往症都是常年累月的“病果”,要想避免既往症影响购买保险,最好的方式是趁着年轻、健康,尽快为自己配置保障。
当然,如果当下已经存在既往症,一定要在购买保险时做好健康告知,才能合理享受保险保障、避免理赔纠纷!