肾结石是泌尿外科常见疾病，经皮肾镜取石术为肾结石治疗微创技术，俗称“打洞取石”，精准穿刺打洞，建立碎石取石通道，可避免肾脏出血风险。近日，黄石市中心医院黄金山院区泌尿外科陈小刚主任医师团队顺利进行两例较为复杂的经皮肾镜碎石取石术。

第一例患者因发现肾结石入院，腹部CT示：左肾铸型结石，最大径达到31.1mm，几乎填满整个左侧肾盂。虽然患者术前检查未见明显手术禁忌症，但是值得注意的是患者体型肥胖，BMI达37。肥胖患者皮下脂肪较厚，对于穿刺的深度需要进行准确的评估。更重要的是：患者过度肥胖单纯超声不易清晰识别患者肾脏结构、结石位置，因此对选择合适的肾脏穿刺点造成了较大的困难。

第二例患者因体检发现双肾结石10年入院，腹部CT示：双肾结石，右肾为著，右肾结石最大径达22.55mm。患者术前检查未见明显手术禁忌症，但是该患者结石位于肾脏下极、无积水，因此在B超图像上难以显示结石所在肾盏穹隆（穿刺靶点）。如果误穿至肾柱或其他部位则会引起肾脏出血。因此该患者行单纯B超引导下的肾脏穿刺有较大的出血风险。

黄石市中心医院黄金山院区泌尿外科陈小刚主任介绍，两例患者在单纯B超引导下行经皮肾镜碎石取石术都存在一定难度，术中可能因寻找合适的穿刺点、确定穿刺深度及避免出血导致手术时间延长，这对患者来说是不利的，因此建议行CT融合B超引导下经皮肾镜碎石取石术。

两例患者于黄金山院区手术室全麻下行CT融合B超引导下经皮肾穿刺，术中常规B超见肾脏结构欠佳。经过CT融合后，肾脏结构、穿刺靶点清晰。在针道指引、穿刺针显影和超声血流显示的帮助下，穿刺过程十分顺利，两位患者皆完全避开血管、肾柱等周围组织，直达结石所在肾盏穹隆，成功施行经皮肾镜碎石取石术。

据悉，对于复杂肾结石的经皮肾镜手术，CT融合超声可以在手术的关键环节，即穿刺阶段就达成精准的通道建设，为后续的清石环节做好铺垫，很大程度地降低了手术难度和时长，相比于单纯超声引导的经皮肾穿刺有较大优势，对患者的治疗及预后具有极大帮助。

来源：黄石市中心医院

通讯员：刘霞 许浩