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11月底，一位患者家属提供了一份特殊的医保监管告知书。告知书显示：安徽省及芜湖市医保部门向芜湖市第二人民医院追回18.69万元医保基金，处违约金5.6万元；芜湖市第二人民医院退还3.12万元患者自付费用。这起违规使用医保基金案件的特别之处在于，它仅涉及一位患者，且由患者家属以统计模型方式查出，并由医保部门确认。目前，此案已被移交公安机关、卫健部门处理。（据12月4日楚天都市报）

据报道，一位患者因脑出血在芜湖市第二人民医院重症监护病房治疗117天，医保结算75.9万元，患者自费21.9万元。患者家属怀疑医疗费用偏高，经过对住院资料的统计模型分析，医院方面至少骗取、违规使用医保基金约10万元，便进行了举报。医保部门调查发现，医院在该患者治疗中超额收取21.8万元医疗费，比举报的数目还多出10万余元。

一般而言，相对于医院方面，患者一方处于“外行”地位，如何治疗、如何用药，医院是专业的，患者只有配合的份。虽然有的患者也会对医院的治疗产生疑问，即便怀疑存在过度医疗或者重复收费的情形，也说不出个所以然，只能凭着感觉投诉。

没想到，这次碰上了“懂行”的。患者家属介绍：“ICU里的治疗，除手术外，其他项目是模式化的，根据日期排序，可以将每日的治疗项目做成一个面板数据，再通过R语言模型作图，可以发现变化趋势。针对波动特别大的时段，仔细对比医嘱、护理记录、费用清单三项资料的差异，就有可能查出异常。”

经过一番核对，医院虚构医药服务项目、超量开药、重复收费、串换药品等行为被曝光。遇上这样的患者家属，医院方面估计会暗暗叹服：如此专业，不好糊弄啊！

例如，医院发票记录显示，患者共接受1083次肠内营养灌注，平均每天10.31次。根据《肠内营养临床药学共识（第二版）》，肠内营养灌注次数为每日4至6次。患者家属估算，仅此一项医院超收费用2.3万元至3.1万元；血透监测时间697.5小时，远高于连续性血液净化时间433小时，涉及费用1万余元等。

这些项目明显违反医学常识，如果是内行人，可能一眼就发现不对之处。但处于“外行”的患者，哪里知道这里面的玄机。患者家属的整个分析过程花费了2个月时间，这份耐心与细心，赶得上专业的财务审计员了。

患者家属成了“审计员”，当令人感到羞愧。如果患者不较真，这些费用岂不是白白付出了？外行都能发现的猫腻，难道医院方面没有把关的？难道监管部门没有对账的？无论是患者个人的钱，还是医保基金的钱，都是患者的救命钱，岂容这样被“巧取豪夺”！医院收费单要经得起检验才行。

新华社发 绘图/刘阳

声音

新华社：针对医保基金监管现实中面临的突出难点问题，日前发布的《关于加强医疗保障基金使用常态化监管的实施意见》提出一系列具体举措，目的是要严监管、出重拳，织牢织密医保基金监管网，绝不让医保基金成为“唐僧肉”。

来源：楚天都市报