本文专家:刘治军，首都医科大学附属北京安贞医院主任药师，北京药理学会抗感染药理专业委员会委员

目前随着生活节奏的加快，自身健康问题已不容忽视。

动脉粥样硬化是最常见的动脉血管病变，主要是体内过多的“坏胆固醇”（低密度脂蛋白胆固醇，简称LDL-C）所致。

其发生在心脏血管，就是冠心病；

发生在脑血管，就是脑卒中（缺血性）；

发生在下肢动脉就是动脉闭塞疾病（间歇性跛行，下肢溃疡坏死等）。

根据阜外医院发布的2019年度《中国心血管健康与疾病报告》，我国心血管病现患人数 3.30亿，其中脑卒中有1300万，冠心病有1100万，下肢动脉疾病有4530万。

而一种药物——他汀类药物，它的“神奇”作用就是降低胆固醇，从而显著降低上述疾病的发生和死亡风险。

但是，有人说他汀会伤肝、伤肾？这一说法是否准确？可以从饮食上降低胆固醇吗？下面就来解答一下大家的疑问。

1他汀的发现历史

在自然界里，真菌有明显“损人利己”的自私特性：它能分泌一些“药物”，阻碍身边其它微生物的生长。

比如弗莱明发现，青霉（真菌的一种）会分泌青霉素，杀灭其生长环境中的其它微生物。

所以，当科学家们在19世纪50年代发现了胆固醇合成的关键酶（简称HMG-CoA还原酶），而知道胆固醇（及其前体HMG）又是所有生物细胞所必需的成分后，日本学者远藤·章就大胆预测：一定会有真菌能分泌某种物质，来抑制身边环境中其它微生物的HMG-CoA还原酶，从而抑制其它微生物与其抢夺生存空间。

所以，从1971年开始，远藤·章带领自己的团队筛选了6000多种真菌，最终从菜市场霉烂的橘子中分离出橘青霉，在其培养基中发现了第一个他汀——“美伐他汀”。

对美伐他汀进行结构改造，获得第一个上市的洛伐他汀，之后又陆续上市了辛伐他汀、氟伐他汀、阿托伐他汀等等。

因此，最早的他汀是从真菌发酵的产物中获得的，也被称为“大自然的馈赠”。

2他汀治疗伤肝、肾？

长期用药或者终生用药的时候，老百姓最怕的就是伤肝、伤肾。

首先，他汀不伤肾。

道理很简单，目前临床使用的7个他汀（洛伐他汀、辛伐他汀、氟伐他汀、匹伐他汀、匹伐他汀、阿托伐他汀、瑞舒伐他汀）在体内主要是经过肝胆随粪便排出到体外，经肾脏排泄的不足10%。

因此不走肾，无需担心伤肾的问题。

其次，他汀伤不伤肝则因人而异。

在临床确实有人吃了他汀之后，转氨酶升高。但原因很复杂，可能存在他汀不耐受，或者本身有肝脏疾病，也可能是其它药物所致。

如果吃了他汀后转氨酶升高超过正常上限3倍，医务人员会考虑减量或停药；

如果超过正常上限5倍，则一定会停药，而且不再吃这个药物；

如果连续数月都没有出现肝功能表现异常，就可以放心使用，记得定期监测即可。

除此之外，他汀还有一个常见的副作用——肌肉问题。

如果吃了他汀后出现大块（背部、大腿等）肌肉的疼痛，或关节酸痛无力，且化验结果显示肌酸激酶（CK）升高，那么这就是他汀导致的肌病。

出现这种情况需尽快告知医生，及时调整药物。

值得注意的是：

1、他汀类药物的疗效和安全性容易受其他合并用药的影响，不能随意增加或合用其它药物，用药前应先咨询专业药师或医生；

2、肝脏合成胆固醇的效率在夜间最高，而有些他汀的有效活性维持时间短，可以选择晚餐后或睡前服用，以达到最佳降脂疗效；

3、不同患者的LDL-C控制目标不同，比如不稳定心绞痛患者应该＜1.8mmol/L，稳定冠心病患者LDL-C＜2.6mmol/L即可，因此规律服用降脂药物时，需要定期复查血脂是否达标，肝功能和CK是否正常，确保治疗是安全、有效的。

3通过饮食可以降低“坏胆固醇”吗？

生活中，红曲米、陈年发酵的普洱茶，甚至平时吃的“平菇”中都或多或少含有他汀类成分。

但如果得了动脉粥样硬化性心血管疾病，靠这些饮食是无能为力的。因为其中的天然他汀含量极少、也不稳定，不足以用来治病。

药物和食物相比，最大的特点就是质量可控。

质量可控是为了保证药品治疗的有效和安全，每次服用后活性成分的量都是相同的：不多（不会中毒）不少（不会无效），每次服用后的副作用都是相同的。

而无论是普洱茶（储存年份、真菌发酵环境和程度、活性成分的含量等），还是红曲米或者蘑菇，其中的天然他汀含量低且不恒定，都无法作为一个有效药物来使用，充其量也就是有一定的保健功能的食品。

4 生活中如何保持心血管健康？

冠心病、脑卒中、动脉闭塞性疾病等的发生与生活方式密切相关。

糖尿病、高血脂（血脂异常）、高血压、抽烟、肥胖（体重指数BMI＞28）、早发心血管病家族史（一级亲属发病年龄＜50岁）等是造成这种疾病的最主要危险因素。

其中，大多是可以通过努力达到预防或延缓疾病发生的，因此生活中要做到：

1、保持清淡饮食，规律运动，控制血脂，控制体重，必要时选择药物辅助；

2、戒烟；

3、如果有糖尿病，要根据年龄设定目标，严格控制血糖，维持糖化血红蛋白小于7%；

4、如果有高血压，要规律用药，控制血压平稳达标；

5、听从医生的建议，有冠心病或卒中的人群，需要接受他汀药物的二级预防（患病后接受他汀治疗，延缓疾病进展）；

6、如果没有动脉粥样硬化性心血管病，但是存在多个危险因素需要一级预防（指没有得病，但存在危险因素，需要预防）的话，也要毫不犹豫地坚持用药。

综上所述，个人是自身健康的第一责任人，根据医生的建议，选择合适的他汀，规律用药，定期监测，维护好心血管健康。

来源：科普中国（ID：Science_China）