多年来，肥胖一直作为腹腔镜手术的相对禁忌证写入教科书，肥胖患者的手术期和围手术期风险较一般患者高出很多。
近日，黄石市妇幼保健院妇科团队精准施术，成功为2名体重220斤以上的重度肥胖卵巢疾病患者行微创手术，手术过程顺利，术后恢复良好，患者顺利出院。
01
重度肥胖患者发现卵巢囊肿
手术面临重重挑战
案例一case
31岁的孙女士，近日因急腹症来院就诊。身高160cm的她，体重却达到230斤，体重指数BMI 41.4 (kg/m2)。经诊断为卵巢囊肿需马上实施手术。
案例二case
28岁的李女士，身高155 cm，体重220斤，BMI 44.6 (kg/m2)。婚后2年一直未能如愿怀上宝宝，体重却直线增加，于是想求助于辅助生殖技术。在多家医院检查，发现血压高、血糖高，还合并多囊卵巢综合症，经对患者病情及需求的评估，需实施手术。
这两名“重磅”患者（BMI＞40），暂且不说麻醉难度及风险比普通患者大得多，单就手术方式而言就是我们面临的一个重大难题。
病情急需手术不容耽搁，层层堆积的皮下脂肪怎么办？如果采用传统开腹手术，术后并发症多，术后切口愈合是更是个大问题。脂肪液化、切口感染、裂开，都会给她们身心和经济带来双重困扰。如果采取腹腔镜手术，术后切口小、感染几率小、并发症少、伤口愈合更好。这无疑是一个更好的选择。
问题接踵而至。即便是腹腔镜手术，肥胖患者的手术期和围手术期风险较一般患者也是高出很多的。
首先，肥胖患者脂肪厚，穿刺针和穿刺器长度有限，想要通过腹部层层阻拦的脂肪进入腹腔，难度比普通人要高很多，极有可能达不到脂肪的厚度，使得腹腔镜难以进入。其次，肥胖患者头低臀高位的体位，气腹压力需要低于普通手术病人，避免气道压力增大，再加上腹部脂肪堆积、内脏脂肪厚等因素，都将导致腹部操作空间狭小，大大增加手术操作的难度。吴女士一身的脂肪着实给麻醉医生、手术医生以及自己带来了不小的麻烦。
妇科主任杨双祥权衡再三，依然笃定指出：“只要对患者有利，同时我们也具备这样的能力，就可以大胆的尝试。”
02
升级”微创 “术”写精彩
孙女士手术当天，妇科杨双祥主任带领团队仔细商讨，请麻醉科充分评估，决定行腹腔镜探查手术。杨双祥主任表示，腹腔镜手术视野开阔，出血少。特别在术后切口愈合方面占据明显优势，更适用于这例肥胖患者的病情。患者和家人商量后，同意手术。
一切准备就绪，手术如期进行，手术室里每一位医护都绷紧了神经。术前消毒需将堆积脂肪层层扒开，而术中的第一个难关就是全麻下气管插管。麻醉师沉着应战，冷静分析，最终完成气管插管，杨主任说：由于患者过胖，脖子短粗，是一个困难气道，肥胖患者对麻醉药物的应用及麻醉呼吸循环的管理提出了更高的要求，稍有不慎就会对心、肺、肝、肾造成不良影响。
此外，肥胖病人腹腔内脂肪较多，医生在腹壁打孔难度也明显加大。在患者腹部脂肪的层层阻拦下，穿刺针进入的十分缓慢。凭着丰富的经验以及娴熟的操作，杨双祥主任操作穿刺针，最终顺利的进入到患者的腹腔，精准，层层深入。
术前VS术后
术中见患者左侧卵巢上一约13cm囊肿，其蒂部扭转720度，左侧附件已坏死，与周围肠管粘连，遂行左侧附件切除术+肠粘连松解术。
尽管挑战重重，但因术前准备充分，医生们沉着镇定、术中操作熟稔，手术耗时两个多小时顺利结束，术中出血极少。待患者完全清醒后，各项生命指标均正常，术后恢复良好，予出院休养。
03
肥胖不再是腹腔镜手术禁忌证
但风险仍不容忽视
随着人们生活水平不断提高，肥胖的女性患者明显增多，糖尿病、心血管等疾病也逐渐年轻化，妇科类卵巢病变、子宫内膜病变也逐年上升。
过度肥胖患者如果要行腹腔镜手术或开腹手术有很大的难度。过去，肥胖曾一度是腹腔镜手术的相对禁忌证之一，但随着近年来腹腔镜技术的不断发展以及麻醉技术的飞速提高，肥胖已经不再是禁忌证，腹腔镜手术的适应证越来越广泛。但一方面，肥胖患者穿刺困难、术中视野难以暴露、头低位、术后并发症难以观察等都给手术操作增添了困难，手术仍然存在一定难度与风险；另一方面，肥胖患者术后切口愈合等问题也给患者身心和经济带来双重困扰。
专家提醒：想健康，要减肥。合理运动与饮食，科学减肥，保持身心健康十分重要。同时专家呼吁广大女性一定要定期做妇检，对疾病早发现、早治疗。
延伸阅读
妇科微创手术
妇科微创手术是在患者腹部做3到5毫米的微小创口，或者利用脐孔、女性天然通道——阴道，借助内镜，包括腹腔镜、宫腔镜，利用电子成像技术直视下详细了解病灶处具体情况，进行精准手术治疗。目前，宫腔镜、腹腔镜、经阴道手术等微创手术在妇科领域已经取代大部分传统开腹手术，具有损伤小、出血少、切口美观甚至无体表切口的优点，并且可减少患者痛苦、恢复快、疗效好、住院时间短。
妇科简介
黄石市妇幼保健院妇科是医院最早成立的学科之一，是黄石市市级临床重点专科、黄石市妇科质量控制中心。
多年来科室逐渐形成以妇科肿瘤、内镜诊疗、妇科内分泌、计划生育、普通妇科等五个亚专业为专科发展方向，重点发展宫、腹腔镜联合诊疗特色技术。科室加强临床科研能力提升，走临床、科研相互促进、共同发展之路，不断提升技术实力水平，为区域内妇生命健康安全保驾护航，高品位、超水准塑造女性魅力。
特色医疗
腹腔镜技术 鄂东地区领先：科室可以独立开展3D及2D腹腔镜手术、阴式手术、腹式手术等多种类型手术，其中妇科腔镜手术是科室的技术特色，在鄂东南地区率先独立开展腹腔镜下妇科恶性肿瘤根治性手术。可开展全子宫切除术、次全子宫切除术、巨大子宫肌瘤剜除术、IV期子宫内膜异位症切除术、巨大卵巢肿瘤切除术、腹腔妊娠物（孕3月）切除术、残角子宫切除术、IVF-ET术后宫内外同时妊娠腹腔镜下实施保留宫内妊娠手术、子宫脱垂合并膀胱膨出实施子宫悬吊术等III、IV级腹腔镜手术。
宫腔镜技术 实力雄厚：可开展宫腔镜下子宫内膜电切术、重度宫腔粘连分离术、完全中隔子宫切除术、II型粘膜下肌瘤切除术、剖宫产瘢痕部位妊娠物切除术、残留妊娠物切除术、子宫内膜息肉电切术、宫颈病变切除术等宫腔镜手术；
创新开展 微创手术：开展有经阴道全子宫切除术、次全子宫切除术、子宫肌瘤剜除术、卵巢囊肿剥除术、子宫切口憩室切除术、子宫瘢痕部位妊娠切除术、宫颈肌瘤切除术、阴道前后壁桥式修补术等微创手术；
技术实力全面：科室可收治重度盆腔脓肿、重度复杂性盆腔脏器脱垂、生殖道畸形、复杂性子宫内膜异位症等疑难危重患者。
内容：妇科 袁根 行政办公室 刘梦婧 部分内容来源网络
