武汉77家医院年内实施新的清算方式 市民看病将按病组“一口价”付费

2020-11-12 16:01   发布于湖北 阅读数: 30327 楚天都市报

楚天都市报讯(记者郑晶晶)昨日,由国家医保局主办,湖北省医保局、武汉市医保局承办的DRG付费国家试点城市支付改革论坛在汉举行,记者获悉,2020年底,武汉市77家疾病诊断相关分组(DRG)付费试点医疗机构将按病组“打包”支付进行清算。

DRG是“按疾病诊断相关分组”的英文缩写,是当今世界公认的比较先进的支付方式之一。它根据病人的年龄、性别、住院天数、临床诊断、病症、手术、疾病严重程度、合并症与并发症等因素,把病人分入若干个诊断相关组,经科学测算后给予定额预付款。通俗来说,就是将相关疾病划分为一个组,进行打包付费,不再像以前那样一项项付费。

比如看肺炎,根据症状轻重程度分为几级。以往验血、拍片都是一项项收费,DRG付费就是实行按病和治疗方法、病情严重程度、年龄、并发症状等多因素不同按不同付费级别结算,肺炎诊断治疗的各种检查、治疗用药不再单独一项项收费。DRG付费实行“超支不补、结余留用”,以此改变医院和医务人员的过度医疗行为,促使医院因病施治,控制过度用药、过度检查等,从而实现控制不合理费用增长的目标。

武汉市医保局副局长陈诗亮介绍,去年,国家医保局公布30个DRG付费国家试点城市名单,武汉被列入试点,包括同济、协和、省人民和中南等在内的武汉地区二级以上77家综合医院,全部纳入DRG支付改革试点医院,实现了二级以上综合医院DRG付费改革试点全覆盖。

按照国家DRG改革要求,2020年30个试点城市模拟运行该付费方式,2021年具备条件的城市可以率先启动实际付费。武汉市从今年10月开始模拟运行该付费方式,目前,武汉市已经根据国家DRG分组方案标准和要求,对相关定点医疗机构2017年1月至2019年12月的病案首页数据和医保结算明细数据进行多轮次、不同算法的模拟运行,不断修正武汉市DRG分组,完善分组方案,最终形成651个DRG分组,总体入组率达97.7%,分组效能和一致性达到国家技术规范的要求。

据悉,2020年底,武汉市77家疾病诊断相关分组(DRG)付费试点医疗机构将按病组“打包”支付进行清算。未来,武汉市将进一步扩大试点范围,对全武汉市一级、二级、三级医保定点医疗机构全面推行DRG付费。

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